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醫生少人數多 家庭醫生服務離"做實"有多遠?

2019-10-18 08:52
編輯: 詹樂游
來源: 西安日報

  10月17日,新城區中山門街道黨工委聯合轄區愛心醫療單位,組織醫務人員來到行動不便的老黨員、群眾家中義診。 (記者 雷偉東 攝)

  簽約老人不出門

  就能享受到家庭醫生服務

  “以前感到身體不舒服了,都不知道要去問誰,現在只要給我的家庭醫生打個電話,馬上就知道自己應該怎么辦了。”家住益民坊社區的居民張愛琴長期患有高血壓、糖尿病等慢性病,但是由于自己一個人住,子女總是不放心。自從與轄區的土門社區衛生服務中心簽約了家庭醫生服務以后,出現任何身體不適,她都會第一時間聯系自己的家庭醫生,子女放心不少。

  記者了解到,2012年,西安在社區衛生服務機構啟動了家庭責任醫師簽約服務。凡自愿與社區衛生服務中心簽約家庭醫生服務的居民,均可享受建立健康檔案、健康咨詢、慢性病隨訪、向二級、三級醫院轉診綠色通道、預約專家號、預留病床等服務內容;針對重點人群,還提供孕產婦、兒童健康管理等免費服務。而簽約費用每人每年僅需要20元,而我市一家提供同類服務的市場化運作企業家庭醫生的簽約費是365元/年。

  家庭醫生簽約服務是以家庭醫生(社區全科醫生)為核心,通過簽訂《家庭醫生式服務協議書》的方式,為簽約家庭和個人提供長期、穩定、安全、方便、有效、連續經濟的基本醫療服務、基本公共衛生服務和約定的健康管理服務。老年人、慢性病患者、孕產婦、兒童、肺結核、精神病人是重點簽約人群。到2019年6月底,西安市所有基層衛生機構均開展了家庭醫生簽約服務工作,成立家庭醫生工作室3052個,建立家庭醫生簽約服務團隊1552個。開展簽約服務的醫生4277人,家庭醫生簽約居民130.6萬人,其中重點人群85.9萬人。

  部分老年人認識有誤區

  對家庭醫生還有些陌生

  不過記者在走訪中發現,服務內容如此豐富的家庭醫生即使簽約費用很低,部分居民卻對于家庭醫生了解也并不多。

  桃園二坊社區居民羅玉清的老伴今年78歲,患有糖尿病20年了,他這種情況應該是家庭醫生簽約服務的重點對象,但他并不知道有家庭醫生簽約服務這回事。剛剛退休不久的蓮湖區益民坊社區居民張麗認為,家庭醫生聽起來不錯,但現在交通很方便,有沒有家庭醫生似乎對自己來說作用不大。她還告訴記者,身邊有簽約的朋友經常電話咨詢了家庭醫生還是被要求去社區衛生服務中心面診,反正最終都是要去一趟才能搞定,她認為那么家庭醫生也沒啥用,況且醫院的設備齊全、醫護人員水平高,還是去醫院更讓人放心。

  對此,桃園社區衛生服務中心一名擔任家庭簽約醫生的全科醫生鄧醫生詳細做了解釋。“家庭醫生不等于上門服務,有些居民一旦聽說上不了門,就抱怨沒享受到服務,簽約沒用。實際上,有些病種并不適宜上門,部分診療手段需要特殊搶救設備和措施,醫生上門反而增加了醫療風險,但這一點居民卻不太理解。”他表示,家庭醫生更像是一個熟人醫生,原來有不舒服是不明就里地去醫院,而有了簽約家庭醫生,就可以給簽約醫生打個電話,醫生就會負責給你指出一個就醫的路徑,或者來社區就醫就行,或者需要轉診到大醫院。

  醫生忙不過來

  “僧多粥少”影響服務質量

  采訪中記者了解到,基層社區衛生服務機構能夠擔當家庭醫生的社區全科醫生少,服務對象多、醫生根本忙不過來,使得“家庭醫生”這一服務模式在實際操作中有些流于形式,也因此沒有得到部分居民的理解。

  以蓮湖區的桃園社區衛生服務中心為例。桃園社區衛生服務中心轄區常住人口 10.7萬人,但社區衛生服務中心的全科醫生僅有16名。服務對象與醫生數量嚴重不符,遠遠滿足不了需求。

  我市一位社區衛生服務中心的全科醫生同時也是居民的家庭醫生的業內人士表示,由于基層普遍缺乏全科醫生,現實條件下社區全科醫生要在完成本職工作同時再開展家庭醫生簽約服務,因此醫生只能盡量權衡自己的時間,經常不得不利用休息時間提供服務,力不從心。“簽約對象中對于一些動不了的、失能老人上門問診或換藥、換胃管等醫療服務也都是要彼此提前約定好時間才行,不可能做到一個電話隨叫隨到的,2016年開始還要求探索基礎服務包和增值服務包相結合的方式,讓老百姓享受個性化服務,但人力有限何談其他增值服務。”

  另外,桃園社區衛生服務中心一名全科醫生向記者坦言,基層醫療衛生服務機構招人難,留人更難,愿意留下來的人,有些在基層待幾年后很快就會跳槽轉崗。加上社區衛生服務中心醫生的工資待遇也沒有因為家庭醫生簽約而增加,起不到激勵作用,這也一定程度上影響了大家的積極性。

  專家建議:

  可適當增加簽約費用

  西安市社科院社會學研究所研究員楊暉告訴記者,家庭醫生簽約式服務本身是個好政策,如何讓政策落到實處,讓居民實實在在享受到該有的咨詢、轉診、就醫服務是重中之重。“全科醫生缺乏需要政府部門拿出人才培養計劃,加強全科醫生的技能培養,增加全科醫生的數量。另外,短期內也可以考慮通過評價體系,要求醫院的臨床醫生,到社區擔任全科醫生才能取得相應的晉升資格,來增加全科醫生的數量。”

  “必須建立起家庭醫生激勵機制,同時應根據全科醫生數量和社區居民的實際需求,來提供相應的簽約服務對象,注重簽約實效而非簽約率。”楊暉說,與此同時,應適當增加簽約費用,細化家庭醫生的服務,通過居民喜聞樂見的形式加強宣傳,避免居民因害怕信息泄露,表現出的不接受。

  “有病去大醫院”不但是居民長期形成的就醫習慣,也反映了居民對基層社區衛生服務中心不夠信任的問題,家庭醫生整體水平不高也是重要原因。楊暉認為,必須加快通過醫療聯合體,讓基層的醫療水平和全科醫生的服務水平得到提高,才能讓老百姓放心就醫。“可以試著讓三甲醫院的專家去社區醫院坐診,也能一定程度上增加基層社區衛生服務中心的影響力,增加居民的信任感。” 此外,在公立的家庭醫生簽約服務不夠完善的現實條件下,可以考慮引入社會資本來完善服務,形成競爭機制。

  提起家庭醫生,不少人會認為這是一件十分奢侈的事兒,可能是富豪才享受得起的生活標配。可是在西安,越來越多患有慢性病的老年人都與社區衛生服務中心簽訂了家庭醫生服務協議,他們擁有了自己的家庭醫生,享受到了家庭醫生帶來個性化、連續化、專業化的健康管理,緩解了居民“看病貴、看病難”現狀。但由于政策宣傳不到位、全科醫生數量不足、激勵體系不完善等問題,部分老年居民簽約的積極性并不高,家庭醫生可持續發展成了一個令人擔憂的事兒。

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